ניתוח גלאוקומה: סיכונים, תופעות לוואי ולמה לצפות

גלאוקומה היא אחד הגורמים המובילים לעיוורון בעולם, המשפיעה על למעלה מ-70 מיליון אנשים. במקרים רבים, יש צורך בהתערבות כירורגית כדי לאזן את הלחץ התוך עיני (IOP) כאשר תרופות וטיפולי לייזר נכשלים.
בעוד שניתוח גלאוקומה הוא אמצעי יעיל למניעת אובדן ראייה נוסף, חיוני להבין את הסיכונים ותופעות הלוואי הנלוות.

סוגים נפוצים של ניתוחי גלאוקומה

לפני שנדון בתופעות הלוואי, חיוני להבין את סוגי הניתוחים הנפוצים ביותר עבור גלאוקומה:

• ניתוח  טרבקולקטומי: ניתוח מסורתי זה מפחית את הלחץ התוך עיני (IOP) על ידי יצירת כרית ניקוז.
• התקני ניקוז גלאוקומה: התקנים מושתלים אלו עוזרים לנקז עודפי נוזלים מהעין.
• ניתוח גלאוקומה זעיר פולשני (MIGS): קבוצה חדשה יותר ופחות פולשנית של הליכים עם זמני החלמה מהירים יותר.

ניתוח גלאוקומה: סיכונים ותופעות לוואי

1. זיהום

מחקרים מראים באופן עקבי סיכון נמוך אך קיים לזיהום בעקבות ניתוח גלאוקומה.
על פי מחקרים, השכיחות של אנדופתלמיטיס (זיהום קשה של חלל העין) הוא זיהום תוך עיני חמור, ומתרחש בכ-0.2% מחולי טרבקולקטומיה.
למרות זאת, השימוש באנטיביוטיקה תוך ניתוחית ולאחר הניתוח הפחית באופן דרמטי את התרחשותם של הזיהומים, תוך שיפור פרופילי הבטיחות בכל ניתוחי הגלאוקומה.

2. דימום

דימום בתוך העין, הוא סיבוך נדיר יחסית, אך מחקרים מצביעים על כך שהוא מתרחש ב-1-2% מהניתוחים המסורתיים כמו  ניתוח טרבקולקטומי.
מטה-אנליזה משנת 2017 שפורסמה ב-Ophthalmology Times גילתה כי בעוד שסיכוני הדימום בהליכי MIGS נמוכים במידה ניכרת, הם אינם נמחקים לחלוטין.
בהליכי MIGS כמו iStent, הסיכון להיפמה (דימום בלשכה הקדמית)לאחר הניתוח היה מתחת ל-1%, מה שהופך אותם לאופציה עדיפה להפחתת סיבוכים.

3. היפוטוניה (לחץ תוך עיני נמוך)

המטרה של ניתוח גלאוקומה היא להוריד את הלחץ התוך עיני (IOP), אך הפחתת לחץ לרמה נמוכה מדי (היפוטוניה) עלולה להוביל לסיבוכים משמעותיים.
היפוטוניה לאחר  טרבקולקטומיה, תלויה בגורמים כמו גיל, ניתוחים קודמים ושימוש בחומרים מסויימים כמו מיטומיצין-C.
היפוטוניה עלולה להוביל לסיבוכים כמו מקולופתיה (פגיעה במרכז הראייה), שעלולה לגרום לראייה מטושטשת ואף לנזק קבוע בראייה אם לא מטופלת היטב.
להליכי MIGS, לעומת זאת, יש שכיחות נמוכה בהרבה של היפוטוניה, לרוב מתחת ל-2%, מה שהופך אותם לבחירה בטוחה יותר בחולים בסיכון גבוה יותר לסיבוך זה.

4. צלקות

צלקות עלולות לחסום את ניקוז הנוזלים, ולהפחית את יעילות הניתוח לטווח ארוך.
תרופות נוגדות צלקות כמו מיטומיצין-C הוכחו כמשפרות את שיעורי ההצלחה באופן משמעותי.

כמו כן טיפול בטיפות עיניים המכילות סטרואידים עוזרות במניעת ההצטלקות.

5. אובדן ראייה

אובדן ראייה הוא תופעת לוואי קיימת אם כי מאוד נדירה, של ניתוח גלאוקומה.
מחקר של האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים מצא שאובדן ראייה קבוע מתרחש בפחות מ-1% מהחולים.

אבדן כזה קורה בעיקר במקרים בהם הפגיעה בעצב הראייה כתוצאה מהגלאוקומה קשה ביותר.
עם זאת, שינויים זמניים, כגון ראייה מטושטשת, יכולים להתרחש בעד 10% מהמקרים במהלך השבועות הראשונים שלאחר הניתוח. זה נכון במיוחד לאחר הליכים פולשניים יותר כמו טרבקולקטומיה.

ניתוח גלאוקומה: תופעות לוואי

מלבד הסיכונים, תופעות לוואי שכיחות עשויות להשפיע על חולים במהלך ההחלמה, למשל:

1. ראייה מטושטשת

ראייה מטושטשת היא סימפטום נפוץ לאחר ניתוח גלאוקומה סטנדרטי, לרוב זה מצב זמני.
הליכי MIGS, לעומת זאת, מראים שיעורים נמוכים יותר של הפרעות ראייה לאחר הניתוח.
ההבדל הזה מדגיש מדוע ניתוחים זעיר פולשניים (MIGS) הופך לאופציה פופולרית יותר ויותר, במיוחד עבור אנשים שאינם יכולים להרשות לעצמם טשטוש ראייה משמעותי.

2. עיניים יבשות
תסמיני עין יבשה הם בדרך כלל קלים וניתן לטפל בהם ביעילות עם טיפות עיניים ומשחות.

3. דלקת

דלקת היא חלק נורמלי מתהליך ההחלמה אך לעיתים עלולה לגרום לסיבוכים.
דלקת בדרך כלל נשלטת היטב עם טיפות קורטיקוסטרואידים, אך ללא טיפול, היא עלולה להוביל לסיבוכים כגון צלקות מוגזמות או אפילו דלקת אובאיטיס (דלקת בשכבה האמצעית של העין).

4. רגישות לאור

פוטופוביה, או רגישות לאור, תופעת הלוואי הזו בדרך כלל חולפת תוך שבועות.
לעתים קרובות מומלץ לחולים להרכיב משקפי שמש כדי להפחית את אי הנוחות במהלך ההתאוששות.

לסיכום

ניתוח גלאוקומה, בין אם מסורתי או זעיר פולשני, מציע יתרונות משמעותיים לשימור הראייה.
עם זאת, הבנת הסיכונים ותופעות הלוואי היא קריטית לקבלת החלטות מושכלות. סיבוכים כגון זיהום, היפוטוניה וצלקות הם נדירים יחסית אך יש לקחת אותם בחשבון.